系统脱敏疗法

社工哥哥

系统脱敏法是最早应用的行为治疗技术之一，是由沃尔朴最先发明及应用的。主要用于来访者在某一特定的情境下产生超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。
/ l3 T: A' Q0 Q7 F' W2 f    系统脱敏法利用的是交互抑制的原理或反条件作用的原理来达到治疗目的。在系统脱敏法的具体实施过程中，利用的是人的肌肉放松状态去拮抗由焦虑或恐怖引起的个体的心率、呼吸、皮电等生理指标的变化反应。放松状态多次与引起来访者焦虑或恐怖的刺激物结合，即可消除原来因该刺激物引发的焦虑或恐怖的条件反应。由于人的肌肉放松状态每一次只能拮抗一个较低程度的焦虚或恐怖反应，因此，治疗时便从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖的刺激物开治治疗。一旦某一刺激不会再引起来访者焦虑或恐怖的反应时，治疗者便可向处于放松状态的来访者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在来访者所能忍受的范围之内，经多次反复的呈现，来访者便不再会对该刺激感到焦虑或恐惧了。
　系统脱敏法由3个部分组成：放松训练，建立恐怖或焦虑的等级层次和要求来访者在放松的情况下，按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏。
! z0 \* K, n) |/ E; ^2 |　1. 建立恐怖（或焦虑）的等级层次
* c8 }( |1 d7 a. Z  b7 e　　（1）找出所有使来访者感到恐怖（或焦虑）的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖（或焦虑）的主观程度。这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度一般为0至100，单位为sud。
　　（2）将来访者报告出的恐怖（或焦虑）事件按等级程度由小至大顺序排列。
　　（1）、（2）两步工作也可作为作业由来访者自己回去做，但再次会谈时，治疗者一定要做认真的检查，注意等级分数的排列情况。
　2. 系统脱敏步骤
, }) K( M/ h3 Y2 ~+ h　　（1）准备工作；放松训练和建立恐怖（或焦虚）等级。
) a, ?- K5 [! v% D" O/ X　　（2）脱敏的三步曲：
  K; l+ Q9 Y/ M1 c　　●放松：让来访者在放松的情况下进行脱敏练习。
( _4 x$ O/ p) ]' s$ ]　　●想象脱敏：由治疗者做口头描述，让来访者进行想象。从等级层次中最低的一个恐惧（焦虑）事件开始。如前面我们所举的例子中可从考前一周的事件想象起。事先告诉对方，当他能清楚地想象此事时，便伸出右（或左）手的一个手指向治疗才示意一下。此后，让来访者保持这一想象中的场景30秒钟左右。
. z) w5 J2 ~$ @& Z( C5 W( s" p　　停止想象：让来访者报告此时感觉到的主观恐惧（焦虑）的等级分数（sud）。如上述学生考前一周想到考试的恐惧的主观程度可能由"20"下降至"10"了。治疗者要记下此时的等级分数。
　　然后重复上述步骤，想象的时间在每一次可比上一次略有延长（如第二次可由保持30秒增至保持1分钟），直至来访者对此一事件不再感到焦虑或恐惧为止（一般达不到零，加续2～3次达到10sud左右即可）。然后再对下一个事件进行同样的脱敏训练。在治疗过程中，一般一次会谈时间以完成1～2个事件的脱敏训练为宜。
& P0 s5 o8 m1 |1 S' P7 Y　　想象脱敏的步骤亦可采用实地或实物脱敏法。如对一个怕猫的女孩，可先给她看猫的图片，直至不再恐惧；再给她形象逼真的猫的玩具看、接触；最后是看真的猫。这后面的步骤则需实地训练。另外，在实际接触训练中，开始可由治疗者或女孩的家人陪伴，以后则要求女孩自己去接触。这又成为新的系统脱敏系列了。

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什么是系统脱敏疗法
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　　系统脱敏疗法（Systematic Desensitization）又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。
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3 i! v+ W( s) ^& g( g系统脱敏疗法理论基础和作用原理

6 z6 k1 O0 o; x% N( _! n* l　　系统脱敏疗法是最早应用的行为治疗技术之一。行为疗法理论认为：人的行为，不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的，都经学习而获得，而且也能通过学习而更改、增加或消除。其主要理论观点是：
　　1．条件反射的形成和建立，就是条件刺激取代无条件刺激、形成特定的“刺激一反应”关系的获得过程。
1 S7 U6 O$ y# X5 Z8 D$ k2 X& S& x" ]! H: L　　2．强化或榜样：强化是使一个人积极寻求刺激的动因，会使一个人趋向某种特殊的活动或形成某种特定的行为。
　　3．泛化：这是人和动物把习得的经验扩展运用到其他类似的情境中去的倾向，可能是许多症状得以维持和发展的原因。
　　4．消退：新条件反射建立后，若仅继续给予条件刺激，原条件反应的强度就会下降，直到消失。
　　通俗地说，系统脱敏疗法通常是以“刺激一放松”反射为适应行为，来取代求助者已经形成的“刺激—异常行为反应”反射，继而强化适应行为，因泛化而使适应行为得到巩固，克服异常行为。
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" _9 \3 h% u8 D# I系统脱敏疗法的步骤

! t; g1 f6 D& {  I/ o　　采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：
　　（１）建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻主向；
/ F" _4 ?& O! V! b( w　　（２）进行放松训练；
　　（３）要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。
. x( L. z/ W; T3 D" }　　系统脱敏法是一种最常用的行为治疗方法，它应用“抗条件作用”原理以解除病人的与焦虑有联系的神经症等行为问题。系统脱敏法的基本原则是交互抑制，即在引发焦虑的刺激物出现的同时让病人作出抑制焦虑的反应，这种反应就会削弱、最终切断刺激物同焦虑反应间的联系。

]系统脱敏疗法的形成与发展

$ w5 q" G7 E. }" _7 O, b: _5 ~2 ~　　系统脱敏法的产生是与沃尔帕(1958)的工作分不开的。虽然在他的关于猫的实验研究中让猫暴露于它所害怕的真实生活情境，但临床中经常采用的系统脱敏法却是让病人边想象令他害怕的事物边放松全身。之所以如此，主要有两个理由：其一，临床工作限于条件不可能陪同每位病人到真实的生活情境中去脱敏。其二，病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出来，如害怕亲人会死去。一般将想象(恐惧的事物)与(抑制焦虑的)放松反应的结合，看作是经典的系统脱敏法。这种经典的脱敏法的主要缺点是治疗者难以对病人的想象活动实施有效的控制。因此，人们又在此基础上作了一些改进，产生了一些变式。
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系统脱敏疗法的治疗原理
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& p6 y+ K) ?& i3 P, K" E　　系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑 制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生 化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应 指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应 不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求 治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激 所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。

类似系统脱敏疗法在古代的运用
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% k% ~9 O6 {- R$ r5 N$ c/ M　　类似系统脱敏疗法的心理治疗方法在中国古代也有运用。据《儒门事亲》载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每 听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说："娘子，请看这木头！"便猛击桌，其妇大惊。戴人说："我用木头击桌，有何可惊呢？"妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中安定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二 月后，虽听雷鸣也不惊恐了。 　　 采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤： （１）建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向；（２）进行放松训练；（３）要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的 等级层次进行脱敏治疗。